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甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常,而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的,两者之间也可以相互转变,特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。本文主要对四类甲状腺疾病甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤进行介绍。
甲状腺肿又分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期,生长发育期)对碘的需求量增加有关。
单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺,B超也可以证实甲状腺肿大,但甲状腺内没有结节。单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的,这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别。
单纯性甲状腺肿病人不需手术治疗,只需补充甲状腺素制剂治疗即可。一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退。目前,国内使用的甲状腺素制剂主要为两种,一种是甲状腺素片,40mg/粒;一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯),50ug/粒或100ug/粒。甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取的动物制剂,比较粗糙,纯度不是很高;左甲状腺素片是人工合成的制剂,纯度比较高。
结节性甲状腺肿
是最常见的一种甲状腺疾病。其病因不是十分清楚,可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。
结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊。查体可摸到1cm以上结节,多质软或韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下活动。甲状腺功能检查指标都在正常范围内。B超检查提示甲状腺形态正常或肿大,一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。这些结节可为囊性、混合性或实质性;呈椭圆形。结节的周边可有声晕。形态或可不规则;边界或可不清楚;血供或可丰富;实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化,但一般不伴有微小钙化。
结节性甲状腺肿如果要治愈,只有手术治疗,但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗。一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术。如果未出现上述情况,建议每隔半年B超随访即可。药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。
全国所有的三甲医院中,上海甲状腺相关最好的是瑞金医院,如:管梁、李培勇都是治疗甲状腺疾病相关的权威。另外,中山、华山也不错。
甲状腺结节,分为单发结节和多发结节,多见于中青年人群,特别是中年女性较为多见。该病分为良性和恶性,绝大多数均为良性,恶性结节不到1%。但是,经众多临床案例证明,该病也有很多恶性疾病的患者,广大患者深受其害,给患者的身体、生活、交际等方面都带来了严重的影响。所以,最好的一种办法就是在该病发病之初就及时治疗。
甲状腺结节的治疗方法通常有药物治疗、手术治疗等多种治疗方法。
1.随访观察
优点:没有相关治疗的费用和风险;
缺点:甲状腺结节不会动消失,大多数良性无功能性的结节都在持续生长,少数结节有恶变的风险。
2.放射性碘治疗
优点:无有创治疗的相关风险;
缺点:有辐射损伤、甲状腺功能下降的风险。
3.甲状腺激素抑制疗法
优点:经济,无有创治疗的相关风险;
缺点:效率低,部分患者停药后原来缩小的结节又增大。
4.外科手术
优点:恶变结节可根治性切除;
缺点:手术后出血、血肿、神经损伤风险高,会留有疤痕。
甲状腺肿本身一般不需要特殊治疗,主要是改善碘营养状态,中成药辅助治疗。如果出现较严重的压迫症状,比如出现呼吸困难、声音嘶哑、面部浮肿等,可能就要根据情况选择手术治疗了。
甲状腺肿大在中医属于“瘿症”范畴,主要由肝气郁结引起。治疗多采用疏肝理气、散结消肿的方法,可以用即瑞夏枯草口服液来帮助消肿散结、抗炎镇痛,这对于对于甲状腺肿大有一定疗效。治疗期间保持心情舒畅、作息规律、劳逸结合;饮食上,少吃油炸、高热量、高脂肪和辛辣刺激的食物。
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